專家分享類風濕關節炎至畸率高,預防是關鍵

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類風濕關節炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥,經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。

 

癥狀

 

關節痛。常見指間、掌指、腕及足關節對稱性疼痛,以夜間、晨起及關節起動時為重。

 

關節腫脹。呈對稱性,主要累及周圍關節,可出現關節積液。

 

關節畸形。典型的呈“鈕扣花”樣、“鵝頸”樣畸形、尺側偏斜。

 

晨僵。一般持續半小時以上,晨僵持續時間和關節炎癥嚴重程度成正比。

 

診斷

 

「風濕四項」

 

1、抗溶血性鏈球菌“O”(ASO)

 

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一,它是一種具有溶血活性的蛋白質,能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性,能刺激機體產生相應的抗體,稱為ASO。

 

臨床意義:

 

溶血性鏈球菌

 

診斷感染癥(增加),活動性風濕熱,猩紅熱,丹毒等均可增高。

 

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① ASO俗稱抗“O”,測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見,故正常人能測到ASO的低滴度,但一般在以下。

        

② ASO增高,常見于急性咽炎等上風濕性關節炎,急性腎小球腎炎,ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行,如漸漸下降提示病情好轉。

        

呼吸道感染,兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

        

③ 風濕性心肌炎、心包炎、

        

④A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內膜炎等ASO均可升高。

注意事項:

① 不能認為ASO升高就是風濕病,須結合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。

 

② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在內達到高峰,然后在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致,須多次檢查,觀察變化動態。在風濕熱病人感染后4-6周,有80%可見ASO升高,常伴有血沉增快及白細胞增多,有助于鑒別診斷。

 

A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗(ASZ),比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。        

 

③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者,鏈球菌感染后ASO可不升高。

 

2、C-反應蛋白(CRP)

 

臨床意義

 

20mg/L

 

① 各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死(如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等)、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高,凡有器質性病變時升高,而功能性疾病正常,這對于鑒別器質性或功能性疾病有幫助。大于為醫學決定水平的提示值,強烈提示上述情況的存在,應及時采取診治。

        

② 腎移植急性排斥反應,血清CRP增高。

        

③ 急性風濕熱活動期CRP可很明顯增高,甚至可達200mg/L,經治療好轉后,CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

        

④ CRP在病毒性感染時不增高,而細菌性感染時增高,在需鑒別病原體是細菌還是病毒時,很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定,有助于確定細菌性還是病毒性(病毒性CRP正常)

 

注意事項

        

① CRP測定是非特異性指標,需結合臨床體征和相關實驗室檢查項目考慮其意義。

        

② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小,CRP相應降低。判斷時應予以注意。

 

3、類風濕因子(RF)

 

臨床意義

 

RF是以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于類風濕性關節炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血,慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結核病、亞急性細菌性心內膜炎患者也可升高。

 

4、紅細胞沉降率(ESR)

 

臨床意義

  

輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。

 

◆ 生理性血沉增高: 

 

12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經期及妊娠三個月至產后一個月;其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關。

 

◆ 病理性血沉增高:

 

        1、各種炎癥性疾?。喝缂毙约毦匝装Y、風濕熱、結核病等。臨床最常用ESR來觀察結核病及風濕熱有無活動以及其動態變化。疾病活動期ESR增快,若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。

       

 2、組織損傷及壞死:較大組織損傷或手術創傷,或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快。故可借助ESR結果鑒別功能型與器質性疾病。如AMI時ESR增快,而心絞痛時ESR正常。

        

3、惡性腫瘤:良性腫瘤ESR多正常,惡性腫瘤病人經手術治療,化療或放療明顯有效時,ESR漸趨正常,復發或轉移時可增快。

        

4、各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高:如慢性腎炎,肝硬化,多發性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,淋巴瘤,SLE,亞急性感染性心內膜炎,黑熱病等。

        

5、其他:部分貧血患者當Hb<90g/L,ESR可輕度增快。此外,動脈粥樣硬化,DM,腎病綜合征,粘液水腫等患者,血中膽固醇高,ESR亦可增快。

        

◆ 血沉減慢:一般臨床意義較小,嚴重貧血,球形紅細胞增多癥,纖維蛋白含量嚴重缺乏,ESR可減慢。

 

治療

 

類風濕關節炎要早治療,未經治療者,2年致殘率50%,5年致殘率75%。雖然類風濕關節炎發病率高,致殘率高,但大家對這種常見病目前仍存在知曉率低、就診率低、治療率低的“三低現象”。

 

不少患者覺得關節腫痛不會要命,不去正規醫院就診,甚至聽信一些偏方采取不科學的治療方法,最終造成遺憾。

 

預防

 

患者應注意防水防風

 

類風濕性關節炎是一個涉及多系統、多器官的疾病,治療這種疾病,也是一個長期的復雜過程。在日常生活中,有很多方法可以減少類風濕性關節炎帶來的痛苦。

 

患者要注意保暖。注意改善居住環境,保持室內通風、干燥,避免受涼、受潮,引起病情反復。

 

患者應規律運動,千萬別過度鍛煉:病情活動期應注意休息,減少活動量,盡量將病變關節固定于功能位,如膝關節、肘關節應盡量伸直。

 

預防類風濕:提高免疫力是關鍵

 

類風濕性關節炎重在預防。

 

此疾病是免疫系統疾病,平日提高免疫力能有效預防,要注意生活作息,早睡早起,加強體育鍛煉,不要暴飲暴食,注意飲食均衡,提高身體整體免疫力是基礎。

 

在此基礎上,要賦予關節多一點關愛,提高關節的“抵抗力”,如關節勞損、受傷后未治愈,免疫力隨之下降,會讓類風濕發病有可趁之機。

 

原文轉自:醫學論壇網

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