專家分享長期用抗風濕藥的風濕病患者感冒后怎么辦?

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1.了解是何種感冒:監測體溫變化,先化驗血象,必要時化驗C-反應蛋白、降鈣素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培養、血培養和藥敏試驗等,拍胸片,了解是病毒感染(多由病毒引起)還是細菌感染,能了解到具體病源微生物和敏感抗生素更好,針對不同的感冒使用不同的藥物。

 

2.是否停用抗風濕藥需根據其對免疫抑制強度的大小:生物制劑如類克、修美樂、恩利、益賽普、強克和雅美羅等,其抑制免疫較強,建議暫時停用,推遲注射,直到感冒完全恢復,以后注射間隔可適當延長。而對于口服的免疫抑制劑如羥氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用較弱,可不停用或不減量,而對于免疫抑制較強的藥物如環孢素、他克莫司、來氟米特、甲氨蝶呤和環磷酰胺等,建議劑量降低或拉長間隔,尤其是近期有反復感冒或有帶狀皰疹的患者(提示免疫力降低)。同時建議到醫院就診,檢查自己的免疫功能。

 

3.一般性處理:不管是何種感冒或感染,患者均需要多休息、多喝水和服用一些維生素C,反復感冒者可服核酪口服液或轉移因子口服液或注射胸腺肽,有助于提高抵抗力。平時注意常洗手,使用紙巾,用完馬上丟掉;避免摸口、鼻、眼;擦凈水龍頭,避免洗手時交叉感染;經常開窗通風,避免去人多不通風的地方等,每年注射某些流感死疫苗。

 

4. 了解抗感冒藥的成分和副作用:市場上銷售的抗感冒藥大多是對癥治療的復方制劑,分別用于緩解不同的感冒癥狀。

 

(1)解熱鎮痛成分:如對乙酰氨基酚(撲熱息痛,最多)、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、雙氯芬酸鉀,通過調節大腦的體溫調節中樞,使人體出汗,增加肌體的散熱功能而起到退熱的作用,注意肝腎損害、胃腸道潰瘍和下肢水腫等副作用。

 

(2)鎮咳成分:氫溴酸右美沙芬抑制大腦咳嗽中樞,用于干咳,無成癮性,而孕婦﹑肝腎功不好及痰多者慎用。鹽酸二氧異丙嗪有較強的鎮咳及抗過敏作用,對肝腎功能及血常規無明顯影響,有困倦和乏力等不良反應,駕駛人員或高空作業者慎用。

 

(3)收縮鼻黏膜血管成分:鹽酸偽麻黃堿收縮鼻粘膜血管,使鼻塞減輕,清鼻涕減少,還有治哮喘和中樞興奮作用。用量過大或長期持續使用可引起震顫﹑焦慮﹑失眠和心跳等,甲亢﹑高血壓﹑動脈硬化和心絞痛者忌用;長期反復使用,可能會引起成癮。

 

(4)抗過敏成分馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、鹽酸苯海拉明。使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,減少打噴嚏和分泌鼻液,同時有輕微鎮靜作用。其中,馬來酸氯苯那敏作用強,不良反應也少;鹽酸苯海拉明有頭暈﹑嗜睡等副作用,駕駛員﹑機械操作者﹑高空作業者均應慎用或禁用。

 

(5)抗病毒成分:金剛烷胺就是常用的抗病毒藥,它有抗亞洲2型流感病毒作用,預防該型流感有效;感冒清中的嗎啉胍對多種病毒亦有抑制作用;人工牛黃有解毒作用。中草藥成分對流感病毒也有抑制作用。

 

(6)中樞興奮成分:咖啡因強鎮痛,還促使精神興奮,解除疲勞,抵消馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明引起的嗜睡作用??Х纫蚩赏ㄟ^胎盤進入胎兒,也可出現在母乳中,建議哺乳期婦女、妊娠期婦女慎服。

 

5.選擇合適的抗感冒藥及注意事項

 

⑴根據癥狀和感冒藥成分,選擇用藥,避免重復用藥:有些品種所含的成分相似或相同,如日夜百服嚀的日片與白加黑的日片;日夜百服嚀的夜片與泰諾片。有些抗感冒藥的成分有部分相同,如感冒清和三九感冒靈中同時含對-乙?;?。如以上呼吸道癥狀如打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等為主而無發熱,則可選用新康泰克(含撲爾敏和鹽酸偽麻黃堿)。如果肌肉酸痛、頭疼癥狀明顯,而且有干咳癥狀,則可選用含解熱鎮痛藥和有鎮咳作用的泰諾、百服寧、白加黑等。要避免濫用,如果只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發熱、肌肉痛和頭痛等,原則上不用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥。

 

⑵服用含有解熱鎮痛藥的抗感冒藥時禁止飲酒。例如:日夜百服寧、白加黑、泰諾、速效傷風膠囊等肝腎不良的患者慎用的抗感冒藥。

 

⑶凡駕駛機動車、船或其他機械操作、高空作業者,在工作時間內均應禁服含馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明的抗感冒藥,前列腺肥大者也應慎用。

 

⑷妊娠3個月內的婦女禁用含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥。哺乳期和妊娠期婦女慎服含咖啡因的感冒藥。

 

6.了解以前服用的抗風濕藥與感冒藥之間有無相互作用:如長期服用環孢素的狼瘡患者,服用含解熱鎮痛藥的感冒藥時,可增加環孢素的腎毒性,而因細菌感染加大環內酯類抗生素(尤其是紅霉素)時,可致急性腎損害,應監測腎功能。長期服用硫唑嘌呤的白塞病或狼瘡患者,加用抗病毒藥更昔洛韋時,可發生骨髓抑制,應密切監測全血細胞計數。因預防結核服用異煙肼的使用生物制劑者,加用含對乙酰氨基酚的感冒藥,應監測肝功能,因兩者合用后肝毒性發生率增加。

 

文章來源于 好大夫在線  作者:劉湘源

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