專家分享類風濕關節炎可以停藥嗎?

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在臨床中,不少病人問醫生:類風濕關節炎治療一段時間后,關節不痛了,是不是可以不用吃藥了?還有另一些病人則不解:類風濕關節炎往往是不能被治愈的,治療的目的又何在?

 

針對這些類風濕關節炎患者常見的問題,這篇文章可以很好地回答患者的問題

 

關節不痛了,也要治療

 

一般而言,類風濕關節炎的主要癥狀是關節疼痛。由于類風濕關節炎特有的病理關節滑膜炎改變,病人往往還有關節腫脹。

 

針對關節腫與痛,目前現有的藥物,如口服的非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸,布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等)和糖皮質激素(如潑尼松)是有效的藥物。

 

病人服用上述藥物后,病情??傻玫娇刂?,但是關節內部的病變(如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等)過程并未真正停止,只有較長時間應用生物類改善病情的藥物(簡稱bDMARDs,如強克等生物制劑),才能快速緩解疼痛的同時,抑制結構漸進性損傷和骨破壞,控制疾病進展,預防病情惡化。

 

特別要提醒的是,有些病人相信夸大療效的廣告,通過郵寄方式或在東南亞和港澳地區購買的類風濕的“特效藥”,往往就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質激素。譬如,無良廠家在一些中藥粉中加入了強的松或地塞米松(另一種中長效的糖皮質激素),以及吲哚美辛(即消炎痛)。服用上述藥物后,疾病多在短期內癥似得到了控制,病人就此停止了進一步求醫,不再找??漆t生診治。在服藥一段時間后,需要服用的“特效藥”的量越來越多也不能控制癥狀,等到體形變胖,甚至出現壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當,但已錯失了早期診斷和治療的良機。

 

保護關節是目標

 

在現實生活中,病人更多關注的是關節痛與不痛,腫與不腫。風濕病??漆t生不但關注病人的腫與痛,還關注藥物能否阻止骨與關節的破壞。

 

因此,治療類風濕關節炎的原則是給予非甾體抗炎藥,必要時使用糖皮質激素,以盡快緩解疼痛和腫脹。同時會盡早使用DMARDs,以減少或延緩骨破壞。

 

目前的研究發現,關節腫痛和關節破壞由不同的信號通路在控制,有時病人關節并無腫痛,但是關節破壞還在悄無聲息地繼續進行。所以,在當今類風濕關節炎不能被根治的情況下,防止關節破壞,保護關節功能,最大限度地提高病人的生活質量,是我們的最高目標。

 

要達到此目標,一方面,要把握好治療時機,早期積極、合理地使用改善病情的抗風濕藥(DMARDs);另一方面,堅持長期服藥治療也很重要,此類藥物中化學合成藥往往起效需要4~8周,一定要有耐心。生物制劑也是很好的選擇,可以有效阻止關節的破壞,預防殘疾,副作用小,使用方便 只是相對傳統藥物每年的治療價格要貴一些。

 

做好隨訪,及時調整用藥

 

要明確的是,經治療后類風濕性關節炎的癥狀緩解,不等于疾病的根治;近期有效也不等于遠期有效。DMARDs可以延緩病情進展,但不能治愈類風濕關節炎,基于這一點,為防止病情復發,原則上不停藥。

 

當然,由于目前使用的抗風濕藥大部分存在骨髓抑制、肝功能損害和增加感染的可能。所以,為避免藥物不良反應,用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能,并隨時調整劑量。

 

病人該怎么配合呢? 

· 早期、急性期或病情持續活動的病人應當每月隨訪一次,直至病情得到控制。

 

· 處于緩解期的病人可以每三個月至半年隨訪一次,醫生根據病人病情活動情況及時調整用藥,以達到病情緩解或低度病情活動的目的。

 

當病人關節腫痛減輕后,可嘗試減少非甾體抗炎藥和糖皮質激素的用量,甚至停用,尤其是年紀偏大、有冠心病、高血壓合并使用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的病人。除非出現感染、肝功能損害、骨髓抑制和計劃妊娠等特殊情況,DMARDs應在??漆t生的指導下較長期使用。

 

原文轉自 好大夫在線

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