專家分享2016EULAR前沿報道:SpA治療推薦ASAS-EULAR更新

2016EULAR上,Van der Heijde教授為大家帶來了《SpA治療推薦ASAS-EULAR更新》,此次更新是在2010年的AS治療更新及TNF拮抗劑治療更新基礎上進行的,包括5條主要原則和13條推薦。
主要原則:
  1. 中軸型脊柱關節炎是有各種不同臨床表現的潛在的嚴重疾病,通常需要風濕醫生考慮到各科的治療方法才能更好的治療。 LoA 9.9
  2. 治療中軸型脊柱關節炎患者的首要目標是通過控制癥狀和炎癥,最大改善患者健康相關的生活質量,阻止結構漸進性損傷,維持/正?;δ芎蜕鐣⑴c。 LoA 9.8
  3. 對于中軸型脊柱關節炎患者的最佳治療需要非藥物和藥物治療方法的聯合。 LoA9.8
  4. 治療中軸型脊柱關節炎治療必須以達到最好的臨床緩解為目標,而治療決策必須基于患者和風濕病醫生共同決定。LoA9.4
  5. 中軸型脊柱關節炎面臨高昂的個人醫療和社會成本,這些都要考慮到對他們的治療中。 LoA9.3
推薦意見:
  1. 中軸型脊柱關節炎患者治療需要根據近期疾病癥狀和體征(中軸,周圍,關節外臨床表現)和患者特征(包括并發癥與心理社會因素)而個體化。LoA 9.7
  2. 對中軸型脊柱關節炎患者的疾病監測應包括患者報告結局、臨床發現、實驗室和影像學檢查,以上都要使用適當的儀器且和臨床表現是相關的。臨床監測的頻率是由以個人為基礎的癥狀、嚴重程度和治療方法決定。 LoA 9.6
  3. 治療方法應遵循一個預定義的治療目標。LoA 8.9
  4. 患者需要針對中軸型脊柱關節炎進行教育并鼓勵其定期鍛煉身體和戒煙;物理治療需要被考慮。LoA9.6
  5. 忍受疼痛和晨僵的患者使用NSAID作為首選藥物治療時,從正常劑量到最大劑量的使用需要考慮風險效益。對NSAID響應好的患者,癥狀消失后最好能繼續使用藥物一段時間。 LoA9.4
  6. 當使用以上推薦的治療方法失敗、有禁忌和或耐受性差,仍然有殘存的疼痛時,可以考慮使用鎮痛藥如對乙酰氨基酚和阿片類藥物。 LoA 8.8
  7. 可以直接使用糖皮質激素注射局部骨骼肌肉炎癥部位。中軸型患者不能長期使用全身的糖皮質激素治療。LoA9.4
  8. 單純性中軸型患者通常不應該使用csDMARDs治療;柳氮磺胺吡啶可以用于外周關節炎患者。LoA9.2
  9. 除了傳統治療方法,bDMARDs應該用于持續性高疾病活動度患者;目前的做法是首選TNFi治療。LoA9.6 
  10. 如果TNFi治療失敗,可以考慮轉換到另外一種TNFi或IL17i治療。LoA9.6
  11. 如果患者病情維持緩解,bDMARD可以酌情減量。LoA9.1
  12. 如果患者有頑固性疼痛或殘疾和影像學上結構損傷(無關年齡),可以考慮全髖關節置換術。LoA 9.4
  13. 如果在病程中出現顯著變化,應考慮并適當評價(包括影像學)除了炎癥以外的其他原因(如脊柱骨折)。 LoA9.

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