專家分享2016EULAR前沿報道:早期關節炎治療推薦2016EULAR更新

主要原則:
1. 早期關節炎患者的治療必須以達到最好的臨床緩解為目標,而治療決策必須基于患者和風濕病醫生共同決定。
2. 治療應該基于疾病本身活動度及患者的其它因素,如結構損傷、合并癥及用藥安全問題。3. 早期關節炎患者治療主要由風濕病??漆t生來決定。
推薦意見:

1. 早期關節炎可表現為關節腫痛,合并晨僵?;颊邞撛谄鸩?周內找風濕病醫生就診。圖像 011

2.應對早期關節炎患者進行仔細的臨床體格檢查明確是否存在關節炎,必要時可以用超聲進行確診。

3. 如果患者確診早期未分化關節炎,有持續性和/或侵蝕性疾病的危險因素,包括腫脹關節數,急性時相反應,RF陽性,ACPA和影像學檢查,這些因素都需要考慮到治療策略中。

4.即使并不滿足某種炎性風濕病的診斷標準,如確診存在持續的早期關節炎,應盡早(3月內)開始DMARDs治療。

5. 如果沒有用藥禁忌,MTX為一線初始用藥。如果禁忌,可換用LEF、SSZ。

6.在評估胃腸道和心血管危險因素后,可使用NSAIDs藥物,但應該以達到有效的最低劑量和最短時間為主要原則。

7. 全身使用糖皮質激素可減輕疼痛,腫脹和結構性進展,但考慮到其累積不良反應,應該以短期小劑量使用(少于6月)。減輕局部炎癥可考慮關節內注射糖皮質激素。

8.DMARDs的治療目標是以達到臨床緩解為目標,同時,應該常規監測病情活動度、不良反應及并發癥。

9.病情的監測包括腫脹關節數、壓痛關節數、患者和醫生的評估、ESR及CRP等,每1-3月評估一次直到達到治療目標,影像學和患者報告結果,比如結構改變也需要定期監測。

10.非藥物干預應該作為輔助治療,如功能鍛煉。

11. 早期關節炎患者關懷應包括體重控制、疫苗接種評估、治療牙病、戒煙及并發癥的處理。

12.加強患者教育,告知患者早期關節炎的治療方法及預后是很重要的?;颊呓逃龖槍μ弁?、殘疾、維持患者工作能力和社會參與進行輔助干預。

 

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