專家分享強直性脊柱炎嚴重并發癥繼發性淀粉樣變用依那西普治療的兩年隨訪報告

病例分享:強直性脊柱炎嚴重并發癥繼發性淀粉樣變用依那西普治療的兩年隨訪報告

 

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強直性脊柱炎繼發性淀粉樣變是罕見的卻嚴重的并發癥,可以導致蛋白尿和腎功能障礙。淀粉樣變是指一種均勻無結構的淀粉樣蛋白沉積于組織或器官,導致相應組織器官發生不同程度的形態改變和功能障礙的嚴重疾病。淀粉樣蛋白是一組蛋白質和黏多糖復合物,因其具有與淀粉類似的化學反應而被命名。繼發性淀粉樣變通常繼發于慢性炎癥如強直性脊柱炎,類風濕關節炎,銀屑病等;慢性細菌感染,如麻風,結核,骨髓炎等;惡性腫瘤,如霍奇金病,白血病,腎癌等。對于繼發性淀粉樣變,沒有有效的治療指南,最好的選擇是治療原發疾病。在幾項研究報告中,繼發性淀粉樣變的患者受益于秋水仙堿,苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤等藥物。另外,一些研究顯示,抗腫瘤壞死因子拮抗劑可以促進淀粉樣變的臨床緩解。在這個病例中,因依那西普的治療,強直性脊柱炎的疾病活動度和繼發性淀粉樣變引起的腎功能損害都得到了改善。

 

41歲男子,14年強直脊柱炎病史,2010年之前服用柳氮磺胺毗啶,非甾體抗炎藥和甲氨蝶呤控制病情。2010年1月,因炎癥性腰背疼痛,睡眠中斷,關節疼痛和晨僵入院。在腎活檢時發現了淀粉樣變。開始使用25毫克每周兩次依那西普進行治療。12個月后,蛋白尿下降,血清白蛋白明顯升高,腎功能改善。隨訪兩年間,BASDAI從9.28降低到0.63,CRP從22.9mg/dl降低到3.8mg/dl,ESR從67mm/h降低到12mm/h,尿蛋白從6200.2mg/24小時降低到587.25mg/24小時。以上說明強直的疾病活動度和淀粉樣變都有非常顯著的改善。

 

因此,使用依那西普,抗腫瘤壞死因子拮抗劑,可能是一個有效可靠的治療強直性脊柱炎和其并發癥繼發性淀粉樣變的治療方案。但為了證明這個藥物的可靠性安全性有效性,更多的前瞻性研究仍需要進一步分析匯總。

 

文章選自:ActaReumatol Port. 2013 Oct-Dec;38(4):299-301.The effect of etanercept on a case of amyloidosis secondary to ankylosing spondylitis: results of 2-year follow-up.Yilmaz H, Kocabas H, Erkin G.

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