專家分享依那西普可同時治療類風濕關節炎和原發性膽汁性肝硬化?

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原發性膽汁性肝硬化是一種慢性進展性肝病,常與其他免疫性疾病如類風濕關節炎,自身免疫性甲狀腺疾病,干燥綜合征,硬皮病等并存,多見于中年婦女。它的特點是因肝內膽汁淤積所致肝內膽管破壞,導致肝纖維化和結節性肝細胞再生。其發病機制未知,可能與免疫因素有關。其主要臨床表現包括黃疸,瘙癢,瞼黃瘤,及導致的吸收不良如骨質疏松。治療目標是緩解和預防進一步的膽總管阻塞和破壞的癥狀。

 

類風濕關節炎也是一種慢性多發性炎癥性進展性疾病。骨和關節的破壞有可能導致畸形引起不可逆的殘疾。因此早期診斷和治療非常關鍵。治療包括皮質類固醇,非甾體類抗炎藥(NSAIDs),改變病情抗風濕藥(DMARDs)及生物制劑。其中生物制劑在關節和骨的影像學上改善和減輕患者疼痛上特別有優勢。

 

《Isr Med Assoc J.》上報道了一篇病例服用依那西普成功治療原發性膽汁性肝硬化及類風濕關節炎。67歲女子,2005年發現黃疸,總膽紅素增高,肝腫大,肝功指標增高。膽囊切除術后,ALP及GGT仍然持續升高。2006年,出現類風濕關節炎,手小關節被累及,有晨僵,RF因子陽性。最開始用來氟米特進行治療,但因肝酶持續升高而停藥,后用甲強龍進行治療到2008年。2012年因類風濕關節炎高疾病活動度而住院,臨床癥狀有鞏膜黃疸,明顯的肝腫大,以及掌指關節腫脹和壓痛,握力降低,骨間肌萎縮,和右踝關節腫脹。因為高肝酶,所以用小劑量甲氨蝶呤進行治療,但這仍然會使肝酶增加,不得不再次停藥。

 

2011年2月使用依那西普50mg每周一次進行治療,其關節炎癥狀在最開始用藥兩周就有了明顯的改善,更驚奇的是2周后,肝功能檢測也表現出明顯的改善。到了同年8月,ESR從46mm/hr降低到33mm/hr(類風濕關節炎疾病活動度指標);GGT從791U/L降低到141U/L; ALP從762U/L降低到356U/L(肝功指標)。在依那西普治療中,病人狀態一直良好。到了2012年1月發現了右肺海綿狀血管瘤,依那西普治療被暫停。同年3月CT顯示肺氣腫和纖維化疤痕,但沒有任何惡化及空洞。因此依那西普治療恢復。在暫停依那西普階段,類風濕關節炎活動度及肝酶持續增高,等4月服用依那西普后,幾周時間,病人就得到關節炎的改善,到了6月,肝功能也得到了改善。這個病例暗示了,依那西普對類風濕關節炎和原發性膽汁性肝硬化上都有明顯療效,且起效迅速。

 

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文章摘自:Isr Med Assoc J. 2015 Feb;17(2):114-6.Successful Etanercept Treatment for Primary Biliary Cirrhosis Associated with Rheumatoid Arthritis.Kovács A, Siminischi AG, BaksayB,etc.

 

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